학령전 말더듬아동과 어머니 간 상호작용 시 끼어들기 특성 종단적 분석^*

1. 서론

대화는 두 사람 이상의 대화 참여자가 공통의 화제로 말을 주고받는 쌍방향적 의사소통 과정으로(Heo & Lee, 2012), 대화 참여자들의 화자와 청자 역할이 바뀌면서 순차적으로 대화차례(turn)가 일어나게 되고 대화차례를 주고받게(turn-taking) 된다. 이때 화자는 적절한 길이의 대화차례를 유지해야 하며 청자는 화자의 말을 방해하지 않는 기술이 필요하다(Park & Choi, 2019).

대화 내에서 대화 참여자들이 대화차례를 가지거나 대화차례를 주고받게 되는 타이밍은 말속도, 대화차례 쉼 시간(turn- switching pause), 끼어들기(interruption) 빈도 및 끼어들기 시 동시에 말한 시간(simultalk duration) 등과 같은 시간적(temporal) 요인들에 의해 조절될 수 있다(Zebrowski, 1995). 그러나 대화 참여자들은 대화 상대방의 대화차례 빈도, 길이 및 내용을 정확하게 예측하기 어려우며(Sacks et al., 1974), 화자의 경우 본인의 대화차례를 구체적으로 계획하지 못한 상태에서 참여하기 때문에 독백(monologue) 상황보다 더 많은 요구(demand)가 주어지게 된다(Weiss, 1995). 이에 능숙하게 대화를 하기 위해서는 대화 상대방에 의해 나타나는 많은 변수들을 빠르게 조절할 준비가 되어 있어야 한다(Weiss, 2004).

그러나 신경학적, 생리학적, 정서적, 그리고 언어학적으로 성숙되어 가는 과정에 있는 학령전 아동은 대화 상황에서 주어지는 요구를 적절히 처리하는데 더 취약할 수 있다. 따라서 아동과 부모가 언어적 상호작용(verbal interaction)을 할 때 부모의 빈번한 끼어들기, 빠른 말속도, 짧은 대화차례 쉼 시간 같은 시간적 요인들은 아동이 본인의 대화차례 내용과 형식을 계획하고 수행하는데 있어 의사소통 시간 압박(communication pressure)을 느끼게 하는 요소(Kelly, 1993; Zebrowski et al., 1996)로 작용할 수 있다. 아동은 이러한 압박을 느낀 경우, 압박에 대응하는 의사소통 전략들을 수립하지만 이러한 전략들이 아동이 발화를 계획하고 산출하는 용량(capacity)을 넘는 경우 말더듬 발생 및 악화를 초래할 수 있다(Conture, 1990; Savelkoul et al., 2007). 특히 말더듬아동은 유창성을 저해하는 자극에 일반아동보다 더 많은 영향을 받기 때문에(Min, 2007) 의사소통 시간 압박은 말더듬 발생 및 지속에 중요한 역할을 하는 것으로 간주되어 왔다(Starkweather & Gottwald, 1990).

의사소통 시간 압박 요소 중, 끼어들기는 아동의 유창성에 영향을 미치는 잠재적 요인으로 간주되어 왔다(Kasprisin-Burrelli et al., 1972; Mordecai, 1979). 끼어들기는 ‘화자가 본인의 대화차례에서 발화를 마무리하기 전에 대화 상대방인 청자가 질문이나 발언으로 화자의 대화차례 지속성(continuity)을 끊는 것’을 의미하는데(Meyers & Freeman, 1985), 부모가 아동의 대화차례에 끼어들 시 아동 또한 본인의 대화차례를 얻기 위해 끼어들기를 보일 수 있고(Zebrowski & Kelly, 2002), 그 과정에서 아동의 말 유창성이 방해를 받기 때문에 오랫동안 부모의 부정적인 특성으로 인식되어 왔다(Egolf et al., 1972; Van Riper, 1982). 이에 부모의 끼어들기는 아동의 비유창성과 관련이 있는 것으로 간주되며 임상 현장에서 부모교육과 간접치료 시 부모의 시간적 요인을 조절하도록 권고하고 있다.

그러나 선행연구들은 연구 결과에 따라 끼어들기를 부정적인 특성이 아닌 긍정적으로 해석하거나(Kelly & Conture, 1992; Meyers & Freeman, 1985), 대상 아동들의 말더듬 중증도, 생활연령, 연구 형태(특성 연구, 중재 연구) 등과 같은 조건이 동일하지 않아 연구 결과가 일관적이지 않은 실정이다.

끼어들기에 대한 선행연구들은 말더듬아동·부모 집단과 일반아동·부모 집단 간 비교를 통해 끼어들기 특성 차이가 있는지 살펴보거나 끼어들기 특성과 아동의 비유창성 간의 관계를 살펴보았다. 끼어들기 특성으로 끼어들기 빈도나 끼어들기 시 동시에 말한 시간을 측정하는데, 끼어들기 시 동시에 말한 시간은 끼어들기가 나타났을 때, 화자와 청자의 발화가 중첩되는 시간을 의미한다(Kelly, 1994; Kelly & Conture, 1992).

Kasprisin-Burrelli et al.(1972)은 학령기 말더듬 및 일반아동과 각 아동의 부모(어머니 또는 아버지)를 대상으로 부모 끼어들기 빈도를 분석하여 그룹 간 차이를 비교하였을 때, 말더듬아동 부모가 일반아동 부모보다 유의하게 높은 끼어들기 빈도를 보였다고 하였다. Mordecai(1979)는 학령전 말더듬 및 일반아동과 각 아동의 부모(어머니와 아버지)를 대상으로 부모 끼어들기 빈도를 분석하여 그룹 간 차이를 비교하였다. 연구 결과, 말더듬아동 부모가 일반아동 부모보다 유의하게 높은 끼어들기빈도를 보였으며 연구자들은 이러한 연구 결과를 아동의 의사소통 노력에 대한 부모의 관심이 부족하여 아동의 발화를 방해하는 부정적인 상호작용의 증거로 해석하였다.

반면 Meyers & Freeman(1985)은 학령전 말더듬 및 일반아동과 각 아동의 어머니를 대상으로 어머니 끼어들기 빈도를 분석하여 그룹 간 차이를 비교한 결과, 집단 간 끼어들기 빈도에 유의한 차이가 없었으나, 두 어머니 그룹 모두 아동의 유창한 말보다 비유창한 말에 더 많이 끼어들었다고 하였다. 이러한 연구 결과에 대해 연구자들은 아동의 비유창성이 부모에게 아동이 본인의 대화차례를 마무리하지 않고 포기하는 신호로 인식됨과 동시에 적절한 단어를 찾거나 생각을 표현하는데 어려움이 있다는 신호로 해석될 수 있으며, 이로 인해 부모는 아동에게 도움을 주기 위해, 즉 긍정적인 상호작용의 증거로 아동의 발화에 끼어들었을 수 있다는 가능성을 제시하였다.

Kelly & Conture(1992)는 말더듬 및 일반아동과 아동의 어머니를 대상으로 아동과 부모의 끼어들기 빈도와 함께 끼어들기 시 동시에 말한 시간을 분석하여 그룹 간 차이를 비교하고, 각 집단에서 아동 및 부모의 끼어들기 특성과 아동의 비유창성 간의 상관관계를 살펴보았다. 연구 결과, 말더듬아동 집단과 일반아동 집단 간 그리고 말더듬아동 어머니 집단과 일반아동 어머니 집단 간 유의한 차이가 없었으며, 아동 및 부모의 끼어들기 특성과 아동의 비유창성 간의 유의한 상관관계가 나타나지 않았다고 보고하였다. 그러나 아동의 SSI(stuttering severity instrument; Riley, 1980) 점수와 어머니의 끼어들기 시 동시에 말한 시간 사이에 강한 정적상관관계가 나타났는데, 이는 아동의 말더듬 중증도가 심할수록 아동과 어머니가 끼어들기 시 동시에 말한 시간이 길다는 것을 의미한다. 즉, 아동의 비유창성에 의해 부모의 끼어들기 행동이 영향을 받거나 또는 부모의 끼어들기 행동이 아동의 비유창성에 영향을 미친 것으로 볼 수 있으며, 연구자들은 부모가 아동의 발화에 끼어들어 동시에 말한 이유를 Meyers & Freeman(1985) 연구와 비슷한 맥락으로 아동이 본인의 대화차례를 마무리할 때 겪는 어려움을 줄여 주기 위함이라고 하였다.

또한 부모뿐만 아니라 아동이 본인의 대화차례를 얻기 위해 끼어들기를 보일 수 있다(Zebrowski & Kelly, 2002)는 주장도 있다. 하지만 대화 기술은 매우 어린 연령부터 발달하므로 어린 아동들이 대화 상대방의 대화차례에 끼어들기보다는 침묵(silent) 상태를 유지한다(Garvey & Berninger, 1981; Kelly & Conture, 1992)는 주장도 있어 아동의 끼어들기 특성 또한 명확하게 밝혀지지 않은 실정이다.

이에 부모뿐만 아니라 아동의 끼어들기 특성도 함께 분석하고, 집단 간 차이뿐만 아니라 아동의 비유창성과 끼어들기 특성 간의 상관관계를 살펴볼 필요가 있다. 국외뿐만 아니라 국내에서도 다른 시간적 요인에 비해 끼어들기 특성에 관한 연구는 거의 없는 실정이다. 따라서 근거에 기반한 중재를 하기 위해서는 부모와 아동의 시간적 특성과 아동의 비유창성 간의 관계를 정확하게 파악할 필요가 있다.

더불어 말더듬 발생 및 지속과 관련 있는 아동의 환경적 요인과 유전적, 신체적 요인들은 상호작용하여 아동의 말더듬에 영향을 미치며, 요인들 간의 상호 영향력 정도는 아동의 발달과정에 따라 변화하므로(Smith & Kelly, 1997), 일회성이 아닌 종단적 분석을 통해 말더듬의 발달과 여러 요인들과의 관련성을 살펴볼 필요가 있다(Kwak et al., 2021; Lee & Sim, 2015, Lee & Sim, 2016; Lee et al., 2019).

Kwak et al.(2020)은 학령전 말더듬 및 일반아동과 각 아동의 어머니가 놀이를 통한 상호작용 상황에서 산출한 발화를 6개월 간격으로 6개월 동안 총 두 차례 수집하여 아동과 어머니 끼어들기 빈도를 분석하였다. 연구 결과, 평가 시점과 평가 후 6개월 시점에서 말더듬아동 집단과 일반아동 집단 간 그리고 말더듬아동 어머니 집단과 일반아동 어머니 집단 간 끼어들기 빈도에 유의한 차이가 없었으며, 아동 및 부모의 끼어들기 빈도와 아동의 정상적 비유창성(normal disfluency, ND) 및 비정상적 비유창성(abnormal disfluency, AD) 간의 유의한 상관관계가 나타나지 않았다.

본 연구에서는 학령전 말더듬아동과 어머니가 놀이를 통한 상호작용 상황에서 산출한 발화를 1년 간격으로 12개월 간 총 두 차례 수집하여 아동과 부모의 끼어들기 행동을 살펴보았다. 말을 더듬은 후 1년 이내에 자연회복이 많이 나타나므로 평가 시점과 평가 후 12개월 시점에 살펴보았다. 또한 끼어들기 빈도 뿐만 아니라 끼어들기 시 동시에 말한 시간을 함께 살펴보고자 하며, 아동과 부모의 끼어들기 행동이 아동의 비유창성과 관련성이 있는지, 그리고 말더듬아동과 어머니의 상호작용 특성이 일반아동 집단과 비교했을 때 차이를 보이는지 종단적으로 살펴보았다.

연구문제는 다음과 같다:

2. 연구 방법

2.3. 자료 분석

2.3.1. 발화 구분 및 선택

상호작용 놀이를 통해 수집된 발화 자료 중, 아동의 첫 5발화를 제외하고 순서대로 100발화와 아동의 100발화에 포함된 어머니의 발화를 전사하였다. 각 집단별 발화에서 나타난 평균 음절수는 말더듬아동 집단의 경우 1차 596음절(±104.61), 2차 773음절(±214.60)로 나타났고, 말더듬아동 어머니 집단의 경우, 1차 699음절(±291.99), 2차 664음절(±506.73)로 나타났다. 일반아동 집단의 경우, 1차 609음절(±122.89), 2차 667음절(±131.29)로 나타났고, 일반아동 어머니 집단의 경우, 1차 1,126음절(±249.22), 2차 609음절(±461.41)로 나타났다. 그리고 Kwak et al.(2021)의 분석 기준을 참고로 하여 발화를 구분 및 선택하였다.

2.3.2. 아동의 비유창성(ND, AD) 빈도 분석

아동의 100발화에 포함된 ND와 AD 빈도를 분석하였다. ND와 AD 유형은 P-FA II의 비유창성 분류 기준에 따라 측정하였다. 만약 한 단어에서 두 개의 ND 또는 AD 유형이 동반되어 나타나는 경우(예: 막힘을 동반한 반복2)는 2개의 ND 또는 AD 유형으로 계산하였다(Ambrose & Yairi, 1999).

2.3.3. 아동과 어머니의 끼어들기 빈도 및 끼어들기 시 동시에 말한 시간 분석

아동의 100발화와 아동의 100발화에 포함된 어머니의 발화에서 나타난 아동과 어머니의 끼어들기 빈도와 끼어들기 시 동시에 말한 시간을 측정하기 위하여 각 아동·어머니의 상호작용 영상을 Goldwave 5.70(Craig, 2013)을 사용하여 .wav 형식의 오디오 파일로 변환하였다(sampling rate: 44 kHz, mono). 그리고 Praat 5.4.18(Boersma & Weenink, 2012)을 사용하여 빈도 및 시간을 측정하였다.

2.3.3.1. 끼어들기 빈도 분석

아동의 끼어들기는 화자인 어머니가 발화를 하는 중에 청자인 아동이 끼어든 경우를, 어머니의 끼어들기는 화자인 아동이 발화를 하는 중에 청자인 부모가 끼어든 경우를 의미한다(Kelly & Conture, 1992). 끼어들기 유형을 아동의 끼어들기와 어머니의 끼어들기로 분류한 후, 아동의 100발화에서 나타난 아동과 어머니의 끼어들기 빈도를 분석하였다. 만약 한 발화에서 끼어들기가 2회 나타난 경우(예: 화자인 아동이 발화를 하는 중에 청자인 어머니가 끼어들어 발화하고, 이후 다시 화자가 어머니로 바뀐 발화에서 청자인 아동이 끼어들어 발화한 경우), 아동의 끼어들기 1회, 어머니의 끼어들기 1회로 각각 계산하였다.

또한, (1) Kwak et al.(2021)의 분석 기준을 참고하여 선택한 발화와 선택하지 않은 발화가 중첩되는 경우, (2) 아동과 어머니가 동시에 발화를 시작(simultaneous start)하여 대화 방해자가 존재하지 않는 경우(Livingston et al., 2000), (3) 아동과 어머니가 동시에 발화를 시작하였는지, 끼어들기 시 동시에 발화를 시작하였는지 구분할 수 없는 경우, 끼어들기에서 제외하였다.

아동의 끼어들기 빈도는 100발화에서 나타난 총 끼어들기 빈도 즉 비율(%)을 구하였고, 어머니의 끼어들기 빈도는 아동의 100발화에서 나타난 어머니의 발화양에 따라 결과가 달라질 수 있으므로 아동과 마찬가지로 100발화에서 나타난 끼어들기 빈도 즉 비율(%)을 구하였다.

2.3.3.2. 끼어들기 시 동시에 말한 시간의 평균 분석

끼어들기 빈도 분석 기준에 따라 아동 혹은 어머니의 끼어들기로 간주된 발화에 대해 끼어들기 시 동시에 말한 시간을 분석하였다. 아동의 끼어들기 시 동시에 말한 시간은 아동의 끼어들기 시, 아동과 어머니의 발화 중첩이 시작되는 지점부터 끝나는 지점까지의 지속시간을, 어머니의 끼어들기 시 동시에 말한 시간은 어머니의 끼어들기 시, 어머니와 아동의 발화 중첩이 시작되는 지점부터 끝나는 지점까지의 지속시간을 측정하였다(Kelly & Conture, 1992)(그림 1). 이후 아동 혹은 어머니의 끼어들기 시 동시에 말한 시간의 총합을 끼어들기 빈도로 나누어 끼어들기 시 동시에 말한 시간의 평균을 계산하였다.

$$\text{끼어들기시동시에말한시간의평균}\left(\sec \right)=\frac{\text{끼어들기시동시에말한시간의총합}}{\text{끼어들기빈도}}$$

(1)

그림 1. | Figure 1. 아동 끼어들기 시 동시에 말한 시간 측정 방법 | Simultalk duration calculation: child interruption

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3. 연구 결과

4. 결론

본 연구는 학령전 말더듬아동과 어머니의 자연스러운 상호작용 상황에서 나타나는 끼어들기 빈도와 끼어들기 시 동시에 말한 시간이 아동의 비유창성과 관련성이 있는지를 종단적으로 분석하였다. 그리고 말더듬아동과 어머니의 상호작용 특성을 일반아동 집단과 비교하였을 때 차이를 보이는가를 살펴보았다.

연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 평가 시점에서 말더듬아동 집단의 비유창성 빈도가 일반아동 집단의 비유창성 빈도보다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났고, 평가 후 12개월 시점에서는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 둘째, 평가 시점과 평가 후 12개월 시점에서 말더듬아동 집단과 일반아동 집단 간 끼어들기 빈도와 끼어들기 시 동시에 말한 시간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났고, 말더듬아동 집단에서 시점 간 끼어들기 빈도가 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 셋째, 평가 시점에서 말더듬아동 어머니 집단의 끼어들기 빈도가 일반아동 어머니 집단의 끼어들기 빈도보다 통계적으로 유의하게 낮은 것으로 나타났고, 평가 시점에서 끼어들기 시 동시에 말한 시간, 평가 시점과 평가 후 12개월 시점에서 끼어들기 시 동시에 말한 시간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 넷째, 말더듬아동･어머니 집단에서 시점별(평가 시점, 평가 후 12개월 시점) 아동의 비유창성 빈도와 아동과 부모의 끼어들기 특성 간 상관관계를 살펴본 결과, 상관관계를 보인 요인은 없었다.

그 결과에 대한 논의는 다음과 같다.

첫째, 평가 시점에서 말더듬아동 집단의 ND 빈도와 AD 빈도가 일반아동 집단의 ND 빈도와 AD 빈도보다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났고, 평가 후 12개월 시점에서는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 각 시점에서 나타난 개별 말더듬아동의 AD 빈도 차이가 크고, 본 연구에서 참여한 말더듬아동 대부분이 치료를 받은 경험에서 비롯된 것으로 사료된다.

말더듬아동은 유창성을 저해하는 자극에 일반아동보다 더 많은 영향을 받으며, 그와 같은 취약성(vulnerability)으로 인해 비유창성 변화의 폭이 크게 나타나는데(Lee & Sim, 2007; Min, 2007), 본 연구에 참여한 말더듬아동의 개별적 특성을 살펴보았을 때, 평가 시점에서 가장 낮은 AD 빈도를 보인 아동은 7회를 보였으며, 가장 높은 AD 빈도를 보인 아동은 39회였다. 개별 아동 내에서 시점 간 AD 빈도 차가 가장 큰 경우는 12회였으며, 가장 작은 경우는 1회였다. 또한 본 연구에 참여한 말더듬아동 대부분이 간접치료 또는 간접치료와 직접치료를 모두 받은 경험이 있으므로 연구 결과에 영향을 미쳤을 것으로 판단된다. 추후 연구에서는 말더듬아동을 집단뿐만 아니라 개별로 살펴보고, 대상자들의 중재 기간과 중재 방법을 통제하여 살펴본다면 근거를 더욱 명확히 할 수 있을 것으로 보인다.

둘째, 평가 시점과 평가 후 12개월 시점에서 말더듬아동 집단과 일반아동 집단 간 끼어들기 빈도와 끼어들기 시 동시에 말한 시간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 평가 시점과 평가 후 6개월 시점에서 끼어들기 빈도를 분석한 선행연구와 일치하는 결과이다(Kwak et al., 2020). 대화 상황에서는 대화 상대방의 대화차례 빈도, 길이 및 내용을 정확하게 예측하기 어렵기 때문에(Sacks et al., 1974) 상대방에 의해 나타나는 많은 변수들을 빠르게 조절할 수 있는 대화차례 관리 기술이 요구된다. 이러한 기술이 약 3−4세에 발달한다는 점을 고려하였을 때(Garvey & Berninger, 1981; Kelly & Conture, 1992), 본 연구 결과는 아동이 자신의 대화차례를 인식하고 상대방과 원활하게 대화차례를 주고 받는 기술 즉, 화용적인 측면에 있어서 말더듬아동과 일반아동 간 차이가 없음을 의미한다.

또한, 말더듬아동 집단에서 시점 간 끼어들기 빈도가 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 말더듬아동들이 의사소통 상황에서 본인의 의견을 적극적으로 표현하는 과정에서 더 잦은 끼어들기를 보인 것으로 추측해볼 수 있다. 학령전 말더듬아동들도 본인의 비유창성을 인식하고 있기 때문에 말하기에 대해 부정적인 태도를 가지고 대화 상황에서 소극적인 경향을 보인다(Park et al., 2015; Vanryckeghem & Brutten, 2002). 이러한 대상자의 인식과 감정 상태는 말더듬 중재방법을 결정하고 치료계획을 수립할 때 중요한 근거가 될 정도로 중요하다(Lee, 2003). 본 연구에 참여한 말더듬아동 대부분이 간접치료 또는 간접치료와 직접치료를 받은 점을 고려하면 말하기에 대한 부정적인 태도가 긍정적으로 변했을 수 있으며, 이에 의사소통 상황에 적극적으로 참여하면서 끼어들기 빈도가 증가한 가능성이 있을 것으로 보인다.

또한 말더듬아동 집단에서 시점 간 비유창성 빈도에 차이가 없는 것으로 나타났고, 12개월 시점의 데이터를 기반으로 하여 회복집단과 지속집단으로 구분하지 않았으나 말더듬에서 회복되는 아동들은 의사소통 상황에서 더 적극적이고 자기주장적일 가능성이 있으며, 말더듬이 지속되는 아동들은 여전히 소극적이고 반응적일 가능성이 있다고 본다(Yairi & Ambrose, 2005). 추후 연구에서는 말더듬아동 집단을 회복집단과 지속집단으로 구분하여 끼어들기 행동뿐만 아니라 의사소통 행동도 함께 분석할 필요가 있다.

셋째, 평가 시점에서 말더듬아동 어머니 집단의 끼어들기 빈도가 일반아동 어머니 집단의 끼어들기 빈도보다 통계적으로 유의하게 낮은 것으로 나타났고, 평가 시점에서 끼어들기 시 동시에 말한 시간, 평가 후 12개월 시점에서는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 말더듬아동 부모가 일반아동 부모와 다른 방식으로 의사소통하고, 말더듬아동 부모가 일반아동 부모보다 유의하게 끼어들기를 보였다고 한 선행연구와는 일치하지 않는 결과이다(Allan & Williams, 1974; Egolf et al., 1972; Kasprisin-Burrelli et al., 1972; Mordecai, 1979). Mordecai (1979)는 말더듬아동 부모가 일반아동 부모보다 유의하게 높은 끼어들기 빈도를 보였으며 연구자들은 이러한 결과를 아동의 의사소통 노력에 대한 부모의 관심이 부족하여 아동의 발화를 방해하는 부정적인 상호작용의 증거로 해석하였다. 반면 본 연구에서는 평가 시점에서 오히려 말더듬아동 어머니 집단의 끼어들기 빈도가 일반아동 어머니 집단의 끼어들기 빈도보다 통계적으로 유의하게 낮은 것으로 나타났으며, 평가 후 12개월 시점에서는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 간접치료 효과 유지 여부에서 비롯된 것으로 추측해볼 수 있다. 본 연구에 참여한 말더듬아동과 말더듬아동 어머니들은 대부분 간접치료를 받았는데, 평가 시점에는 간접치료를 받은 지 얼마 지나지 않았으므로 끼어들기 빈도가 낮게 나타나는 치료 효과가 나타났고, 12개월이 지난 시점에서는 치료 효과가 유지되지 않았을 가능성이 있다. Ramig(1993)는 아동 중재에 부모가 적극적으로 개입하지 않으면 중재 효과의 전이와 유지에 어려움뿐만 아니라, 중재가 종료되고 난 후에도 급속도로 아동의 말더듬이 재발될 수 있다고 하였다. 본 연구 결과는 간접치료가 종결되거나 간접치료에서 직접치료로 전환하더라도 간접치료 효과가 아동과의 상호작용 상황에서 지속될 수 있도록 모니터링의 중요함을 강조하여 임상적 의의가 높다.

넷째, 말더듬아동･어머니 집단에서 시점별(평가 시점, 평가 후 12개월 시점) 아동의 비유창성 빈도와 아동과 부모의 끼어들기 특성 간 상관관계를 살펴본 결과, 상관관계를 보인 요인은 없었다. 특히, 본 연구는 횡단이 아닌 1년이라는 간격을 두어 종단적으로 아동의 비유창성과 아동과 부모의 끼어들기 행동을 분석하였음에도 유의한 상관관계를 보이는 종속 변인이 없었다. 이러한 결과는 아동 및 부모의 끼어들기 특성과 아동의 비유창성 간의 유의한 상관관계가 나타나지 않았다고 한 선행연구와 일치하며(Kelly & Conture, 1992; Kwak et al., 2020), 끼어들기 행동 이외에 아동의 비유창성과 관련이 있는 것으로 알려진 다른 요인들도 함께 살펴볼 필요가 있고, 끼어들기 행동을 말더듬아동의 유창성을 저해하는 말더듬아동 부모의 대표적인 특성으로 간주하는 것에 한계가 있음을 의미한다. 따라서 말더듬아동의 간접치료의 측면에서 모든 말더듬아동의 부모에게 일률적으로 끼어들기 행동의 감소를 제언하기보다는 각 아동과 부모가 보이는 상호작용 방식을 다방면으로 관찰하여 이에 적절한 제언이 필요함을 시사하는 바이다.

본 연구의 제한점은 연구대상자 수가 각 집단별 6쌍으로 적은 수이고, 모든 대상자의 치료여부 및 중재 기간과 중재 방법을 동일하게 통제하지 못한 것에 있다. 또한 성별과 말더듬 지속기간(말더듬아동 대부분은 말더듬 시작 시점부터 평가 시점까지의 기간이 1년 이내였으나 CWS5의 경우, 1년을 초과하였음.)과 같은 대상자의 배경 변인을 통제하지 못하였다. 이에 후속 연구에서는 (1) 더 많은 대상자 수 확보 (2) 배경 변인(성별, 말더듬 지속기간, 중재 기간, 중재 방법 등)을 통제하여 종속 변인 분석 (3) 집단 뿐만 아니라 개별 아동·부모 분석 (4) 말더듬아동 집단을 회복집단과 지속집단으로 분류하여 분석한다면 더 유의하고, 일관적인 연구 결과를 산출하는데 도움이 될 것으로 기대한다.